复方氟米松软膏(奥深)联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察

河南外科学杂志２０１５年３月第２１卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２　・５３・　复方氟米松软膏（奥深）联合窄谱中波紫外线治疗　寻常型银屑病疗效观察　李娟莉　河南兰考县中心医院皮肤科　兰考４７５３００　【摘要】　目的　观察外用复方氟米松软膏（奥深）联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的临床应用效果。方法　将２２８　例寻常型银屑病患者随机分为３组，每组各７６例。实验组行窄谱中波紫外线照射，１次／２　ｄ，并于患处涂抹复方氟米松软膏，２次／ｄ。　对照１组于患处涂抹复方氟米松软膏，２次／ｄ。对照２组只采取窄谱中波紫外线照射治疗，１次／２　ｄ。３组均以１个月为１疗程，３个　疗程后观察治疗效果，并在治疗结束１　ａ内进行随访。结果实验组的总有效率和复发率均优于对照１组和对照２组，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。对照２组总有效率和复发率均优于对照１组。差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），３组且均未发生明显不良反应。结　论复方氟米松软膏与窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病都有效果，将二者联合进行治疗安全有效，值得在临床上推广。　【关键词】　复方氟米松软膏；窄谱中波紫外线照射；寻常型银屑病　【中图分类号】　Ｒ７５８．６３【文献标识码】　Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１５）０２—００４０—０２　银屑病又称“牛皮癣”，临床表现为皮肤慢性炎症反应，为多　基因遗传疾病，在外界条件诱导下可发病。由于病因复杂，治疗　方法较多　Ｊ。２０１１—０１＿２０１４—０１我们对寻常型银屑病患者用　验和卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　３组治疗过程中且均未发生明显不良反应。其中实验组总　有效率和复发率均优于对照１组和对照２组，差异有统计学意义　复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线照射治疗，现将疗效报告　如下。　（Ｐ＜０．０５）。对照２组总有效率和复发率均优于对照１组。差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　将２０１１一Ｏｌ一２０１４—０１收治的２２８例寻常型　表１　实验组与对照组的治疗率和复发率情况比较［例数（％）］　１资料与方法　１．１一般资料银屑病患者作为研究对象。年龄ｌ７—７３岁，平均年龄（３１．１±　３．２）岁。病程３个月～２０　ａ，患处面积２％～２０％。随机将患者　分为３组，各７６例。实验组：男３４例，女２２例；对照１组：男３８　例，女３８例；对照２组：男３９例，女３７例。在接受治疗前一个　月，患者均停止其他治疗，并排除对实验用药和紫外过敏及有其　他治疗禁忌症患者。　１．２方法（１）复方氟米松软膏（商品名：奥深，香港奥美制药　厂生产）：主要含氟米松和水杨酸成分。将患处清洁后应用复方　３讨论　寻常型银屑病是银屑病最常见的类型，其表型特征为红色　丘疹、斑丘疹，并会逐渐扩大、融合，最终形成轮廓清晰的红斑，　氟米松软膏缓和均匀涂抹于患处并凉干燥。每日早晚各一次。　（２）ＳＳ—Ｏ１　ＮＢＵＶＢ治疗仪（上海希格玛公司生产）：光源波长为　并在表面附着银白色、易脱落的鳞屑。将鳞屑刮下后可见薄膜，　再刮可见细小出血点。该病可在患者身体各处出现，并常成对　称分布　。　虽然治疗寻常型银屑病应用窄谱中波紫外线照射和甾体类　药物复方氟米松软膏外涂疗效已获临床证实肯定。但均存在治　疗后复发率高。二者联合治疗能否提高治疗效率的同时降低复　发率就成为了本次观察探讨的核心问题。文献报道　，复方氟　米松软膏是３％水杨酸与０．０２％氟米松所组成的外用复方制剂　３１０—３１３　ｎｍ，峰值为３１１　ｎｍ。照射治疗，１次／２　ｄ。首次设定值　为０．２Ｊ／ｃｍ　，此后可逐渐增加０．１　Ｊ／ｃｍ　，根据患者耐受程度，不　同显效时能到达２．８～３．１　Ｊ／ｅｍ　。此时可以维持此能量密度进　行持续治疗，时间可改为１次／３—４ｄ。采用紫外照射时，一定要　防护好重要部位。实验组采取复方氟米松软膏联合窄谱中波紫　外线照射治疗。对照１组单独应用复方氟米松软膏，应用剂量及　方法同实验组。对照２组采用窄谱中波紫外线实施照射（方法　同实验组）治疗。３组均以１个月为１疗程，３个疗程后观察治　水杨酸和氟米松组成涂抹式的局部外敷药物，强度中等。其中　氟米松为一种局部使用的甾体药物，为合成二氟糖皮质激素的　主要成分，小剂量氟米松即可有促进血管收缩、抗组胺、抗炎及　抗组织增生等功能。水杨酸可促成角质剥脱、脱屑等，有助于稳　定皮肤中的保护性酸性皮层，并具有轻度抗炎止痒及抗真菌、抗　细菌等功效。糖皮质激素与水杨酸结合应用其穿透力明显增　强。对慢性肥厚皮损及角质肥厚部位，穿透直达角质层深处部　位，增强氟米松患处吸收率和临床疗效　。同时本文观察组患　疗效果，并在此后１　ａ内进行随访，记录复发情况。　１．３疗效判断根据患者皮损面积及斑块大小和瘙痒程度等情　况对治疗前后进行ＰＡＳＩ评分判定：基本痊愈：皮损全部消退，　ＰＡＳＩ减少值ｔ＞９０％。显效：皮损消退明显，ＰＡＳＩ减少值６０％～　８９％。有效：皮损部分消退，ＰＡＳＩ减少值２５％一５９％。无效；ＰＡ—　ｓＩ减少值＜２５％。总有效率＝痊愈率＋显效率。　１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ１５．０软件行统计学分析，采用ｔ检　者联合使用复方氟米松软膏治疗皮炎湿疹期间没有明显的皮肤　・５４・　南外科学杂志２ｏ１５年３月第２ｌ卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２　萎缩、多毛、毛细血管扩张等局部现象本组结果显示，窄谱中波　紫外线照射患处联合复方氟米松软膏涂抹治疗寻常型银屑病，　其总有效率和复发率均优于窄谱中波紫外线照射和复方氟米松　照射治疗寻常型银屑病疗效观察［Ｊ］．中医学报，２０１１，２６　（２）：２２３—２２４．　［３］　倪黔键．窄谱中波紫外线联合药物治疗寻常型银屑病疗效　观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（３０）：３　８０９—３　８１０．　软膏外涂。说明将二者联合进行治疗安全有效，值得在临床上　推广。　４参考文献　４］　杨蒙，徐莉．复方氟米松软膏联合ＵＶＢ治疗寻常型银屑病的　临床疗效观察［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（３２）：１３５—１３６．　（收稿２０１４—０３—２２）　［１］　黄祖锋，黄远忠，钟山．复方氟米松软膏治疗寻常型银屑病　疗效观察［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，９（１９）：１６—１７．　［２］　庞利涛．白芍总苷胶囊联合窄谱中波紫外线（ＮＢ—ＵＶＢ）　Ｐｒｏ—ＢＮＰ对老年脓毒症患者预后判断的回顾性分析　连永红梁瑞静　开封４７５００１　河南开封市中医院重症医学科【摘要】　目的探讨Ｂ型钠尿肽前体（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）水平联合急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ　１Ｉ）在预测脓毒症患　者预后中的意义。方法８４例脓毒症患者在入科２４　ｈ内测ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ值，并进行ＡＰＡＣＨＥⅡ评分，分析ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、ＡＰＡＣＨＥ　ｌＩ　８４例患者死亡２７例，病死率为３２．１４％。其中死亡组ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分值和　评分、ＩＣＵ住院天数、机械通气时问与转归的关系。结果血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度均明显高于好转组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。好转组患者血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度与ＩＣＵ住院天数、机械　通气时间呈正相关，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度越高，住院时间及机械通气时问越长，不同住院天数组间比较差异有统计学意义。患者ＮＴ—　ｐｒｏＢＮＰ水平与ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分呈正相关。结论ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平联合ＡＰＡＣＨＥ　１Ｉ评分可协助预测脓毒症患者ＩＣＵ住院时间、机械　通气时间、死亡风险等。　【关键词】Ｂ型钠尿肽；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分；脓毒血症；预后　【中图分类号】Ｒ６３２．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１５）０２—００４１—０２　脓毒症是重症监护病房常见的疾病之一，世界范围内每　年以１．５％速度增长…。虽然治疗水平近年来不断提高，但　少＞４０　ｍｔｌｌ　Ｈｇ，或小于两个标准差值）。器官功能：（１）低氧血症　（Ｐａｅ２／Ｆｉｏ２＜３００）。（２）急性少尿（充分液体复苏后持续２　ｈ以上　ＵＯ＜０．５　ｍＬ／（ｋｇ・ｈ））。（３）肌酐升高＞０．５　ｍｇ／乩或　整体病死率仍在３０％以上　。我们通过对既往入住我院　ＩＣＵ的患者ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平与患者预后、转归相关性的回顾　性分析，结合ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分，探索ＢＮＰ水平对脓毒症患者　预后评估的意义。　１资料与方法　４４．２　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ。（４）凝血异常（ＩＮＲ＞１．５或ＡＩ￣ＩＴ＞６０ｓ）。（５）肠　梗阻（肠鸣音消失）。（６）血小板减少（ＰＬＴ＜１０Ｗ）。（７）高胆红素　血症（总胆红素＞４　ｍｇ／ｄＬ或７０　Ｉｘｍｏｌ／Ｌ）。组织低灌注：（１）高　乳酸血症（＞ｌ　ｍｍｏｌ／Ｌ）。（２）毛细血管再充盈减少。　１．１一般资料收集我院ＩＣＵ　２０１２一Ｏｌ一２０１４—０３住院的脓　１．３　观察指标患者的一般情况、感染部位、有无呼吸机辅助通　毒症患者８４例，男４９例，女３５例；年龄（７８．３±６．７）岁。其中严　重脓毒症２８例，感染性休克３５例。平均急性生理学与慢性健康　状况评分（ＡＰＡＣＨＥ　Ｕ）评分（２６．５±３．２）分。基础疾病：肺部感　染６６例，血源性感染４例，腹腔感染６例，皮肤软组织感染４例，　胸腔感染２例，尿路感染２例。排除原有心功能不全、急、慢性肺　心病、瓣膜性心脏病、慢性肾功能衰竭和急性冠状动脉性疾病患　者。根据预后分为好转组、死亡组。　气、有无合并感染性休克、是否需使用血管活性药物等、危重评　分ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分和各项生化指标。在进入ＩＣＵ的２４　ｈ内检测　ＮＴ—ｐｒ（】ＢＮＰ，ＡＰＡＣＨＥ　１Ｉ评分在入科的２４　ｈ评定。脓毒症患者　预后观测终点为其住院期间的生存情况。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０统计行统计分析，计量资料以　（面±ｓ）表示，计量资料采用ｔ检验及方差分析，所有计量资料均　进行正态性检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　１．２诊断严重脓毒症的诊断标准：根据（（２０１２国际严重脓毒　症和脓毒症休克治疗指南（ＳＳＣ）》。一般指标：（１）发热（Ｔ＞　３８℃）或低体温（中心体温＜３６℃）。（２）ＨＲ＞９０￣／ｍｉｎ或超过　年龄对应正常值２个标准差以上。（３）心动过速。（４）意识变化。　２．１　不同转归组患者ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平比较死亡组脑钠肽水　平值为（６　５４３．８±２　２８０．６）ｐｇ／Ｉｉ＂１　Ｌ，明显高于好转组（４　７４１．３±　２　１０３．６）ｐｇ／ｍＬ，差异有统计学意义（ｔ＝３．５７，Ｐ＝０．００１）；好转组　患者ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平与住院天数、机械通气时间、呈正相关；好　（５）明显水肿或液体过负（２４　ｈ超过２０　ｍＬ／ｋｇ）。（６）无糖尿病诊　断下出现高血糖（＞７．７　ｍｍｏｌ／Ｉ　）。炎症指标：（１）ＷＢＣ＞１２　０００，　或＜４　０００，或ＶＣＢＣ正常不成熟粒细胞＞１０％。（２）ＣＲＰ超过正　转组按ＩＣＵ住院天数分为３组，患者ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平在不同　ＩｃＵ住院天数组间有显著性差异，且差异有统计学意义（Ｆ＝　１２５．４１６，Ｐ＝０．０００）。见表１、２，图１、２。　２．２不同转归组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分的比较死亡组ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评　常值２个标准差以上。（３）ＰＣＴ超过正常值２个标准差以上。血　液动力学：低血压（ＳＢＰ＜９０　ｍｍ　Ｈｇ，ＭＡＰ＜７０　ｍｒｌｌ　Ｈｇ，或ＳＢＰ减